PRESENTACIÓN DE CASO
SÍNDROME METABÓLICO EN LA MUJER MENOPÁUSICA
Dr. Jorge Vargas Guzmán1

RESUMEN

El Síndrome metabólico (SM) comprende un conjunto de factores de riesgo derivados de desordenes metabólicos que interactúan entre sí incrementando la morbimortalidad cardiovascular. La transición a la menopausia y el perfil hormonal que caracteriza la postmenopausia, en paralelo a los fenómenos de envejecimiento, incrementan en forma significativa el riesgo de SM en la mujer. La implementación de estrategias de intervención multidisciplinaría, en procura de estilos de vida más saludables, la introducción de terapias eficaces y oportunas que permitan alcanzar las metas lipídicas, glicémicas y de tensión arterial, así como la indicación, en ausencia de contraindicaciones, de la terapia hormonal temprana, durante la llamada “ventana de oportunidad postmenopáusica”, podrán modificar las consecuencias deletéreas de este síndrome sobre la salud femenina.

ABSTRACT

The Metabolic Syndrome (MS) comprises a set of risk factors arising from metabolic disorders that interact to increase cardiovascular morbidity and mortality. The transition to menopause and hormone profile which characterizes the postmenopause, parallel to the phenomena of aging, increase significantly the risk of MS in women. The implementation of multi-disciplinary intervention strategies, seeking healthier lifestyles, the introduction of effective therapies and timely goals to achieve lipid, glycemic and blood pressure as well as the indication, in the absence of contraindications to early hormonal therapy, during the "window of opportunity postmenopausal," may modify the deleterious consequences of this syndrome on women's health.

El Síndrome metabólico (SM) comprende un conjunto de factores de riesgo que interactúan entre sí incrementando la morbimortalidad cardiovascular. Se define como una entidad clínica heterogénea representada por la concurrencia de desórdenes metabólicos y vasculares que son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Los componentes tradicionales del SM son la obesidad abdominal, la alteración de la homeostasis de la glucosa, la dislipidemia y la hipertensión arterial. Nuevos parámetros se han

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1. Presidente sociedad dominicana para el estudio del climaterio y la menopausia inc. Tesorero de la sociedad dominicana de obstetricia y ginecologia Miembro de flasog, iof, ims, sodecym, flascym, sdog, acog, figo

ido agregando, conforme se ha incrementado el conocimiento sobre la fisiopatología del SM, como la insulinorresistencia, la disfunción endotelial, la tendencia procoagulante e inflamatoria, otorgándole diferentes grados de severidad al proceso.

Inicialmente descrito con mayor prevalencia en el sexo masculino, el SM ha mostrado en los últimos años un incremento significativo en la población femenina joven en relación con el incremento ponderal de estas poblaciones, con mayor prevalencia de hiperinsulinismo y de síndromes distróficos ováricos. Así mismo, durante la transición a la menopausia y en el período postmenopáusico los cambios hormonales asociados a los fenómenos de envejecimiento se asocian a un incremento significativo de esta patología.

La terapia hormonal como parte del manejo integral de la mujer postmenopáusica juega un papel indiscutible en la prevención y reversión de estos procesos. El SM ha sido el centro de numerosas discusiones desde hace varias décadas, no sólo en relación a su definición, sino también en cuanto a la repercusión individual y poblacional que tienen la presencia de los diferentes factores de riesgo que lo componen y el impacto, que pueden tener las diferentes estrategias terapéuticas.

Cabe señalar también que el SM ha recibido numerosos nombres, dentro de los cuales los más utilizados son el síndrome X y el síndrome de insulino-resistencia. En el siguiente cuadro se muestran los criterios diagnósticos del SM propuestos por The National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (ATPIII) y por la Federación Internacional de Diabetes (IDF), los cuales son los más utilizados en la práctica clínica.

Otros criterios diagnósticos propuestos son los de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Grupo Europeo para la Resistencia a la Insulina (EGIR). En el primer caso, resultarían diagnósticos: a) presencia de intolerancia a glucosa ó DM II ó resistencia a la insulina + b) 2 ó más de los criterios restantes. En el segundo, resistencia a la insulina o hiperinsulinemia basal y al menos 2 de los restantes, en los siguientes términos:

Desde su descripción original el SM ha sufrido numerosas modificaciones, sin que por ello desaparezcan los criterios básicos de insulino-resistencia, hiperinsulinismo, obesidad central y en especial adiposidad abdominal y repercusión sobre el metabolismo de los lípidos, del los hidratos de carbono y sobre las cifras tensionales. En el siguiente gráfico, se puede observar la lista de características originales, descritas por Reaven en su definición inicial; en la columna adjunta