la gestante es real de que tienen una posibilidad 3.1 veces mayor de ser diagnosticadas en la etapa I de la enfermedad debido a los exámenes pélvicos periódicos que se realizan durante la atención prenatal. (3, 4)

La citología cérvico vaginal sigue siendo el método diagnóstico de mayor valor para detectar neoplasia intraepitelial cervical NIC) y carcinoma en estadio precoz en grandes masas de población, por la sencillez en su realización y su alta eficacia y esta establecida su realización en las pacientes gestantes con riesgo o con síntomas y signos sugestivos de CCU en cualquier momento de la gestación pero sobretodo en el primer trimestre del embarazo.

Con respecto a los factores de riesgo se comportan igual en la mujer embarazada: el inicio precoz de las relaciones sexuales, la infección por HPV, promiscuidad, hábito de fumar y otros. Es un cáncer donde cobra cierta importancia el nivel socio-económico de la población.

Actualmente la infección por HPV es un factor que preocupa a los facultativos debido a dos razones fundamentales: su frecuencia cada vez mayor y su relación con el CCU. El incremento de esta infección es evidente en las tres últimas décadas por los cambios en las conductas sexuales y las gestantes tampoco están exentas de riesgo, por lo tanto se hace evidente que la relación sexual es la principal forma de transmisión del HPV. Se clasifican según su potencialidad o riesgo oncogénico en: bajo riesgo (6, 11, 41, 42, 43 y 44), riesgo medio (31, 33, 35, 39, 51 y 52) y alto riesgo (16, 18, 45, y 56). De ellos, según los estudios realizados los tipos 16 y 18 parecen los más potencialmente peligrosos.Desde 1981 se publica sobre la implicación del HPV en el cáncer de cérvix y en los tiempos actuales ha sobrepasado cualquier expectativa.3, 5

EL PNDPCCU se refiere a el seguimiento de la embarazada debe ser por un personal de experiencia sobretodo en colposcopia ya que durante este evento, que para la mujer es fisiológico, se producen modificaciones que pudieran llevar a errores diagnósticos que determinarían conductas que ponen en riesgo la concepción. Teniendo en cuenta estos elementos nos sentimos motivados a realizar un estudio en las gestantes que fueron biopsiadas en el Hospital docente Ginecobstétrico de Guanabacoa durante el periodo de 1998-2008, con el objetivo de:

• Evaluar la eficacia de la Radiocirugía en la toma de biopsia del cervix para el diagnóstico de las LIE-AG.

• identificar las complicaciones a corto y largo plazo de la excisión de la zona de transformación con asa radioquirúrgica (LLETZ) aplicada para el diagnóstico y/o tratamiento de las LIE- AG en pacientes gestantes que acudieron a la consulta de patología de cuello.

METODO

Realizamos un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, de las gestantes que fueron biopsiadas, por técnicas de LLETZ Y LEEP en el Hospital Docente Gineco- obstétrico de Guanabacoa, en el periodo de enero 1998 a diciembre 2009

Las pacientes se remitieron a consulta de patología de cuello por criterios clínicos y citológicos de lesiones premalignas de alto grado o malignas del cervix. Los casos fueron vistos en la consulta donde se les realizo colposcopia y al confirmar el diagnóstico citológico se decidió biopsia tipo LLETZ (toda la zona de trasformación) o LEEP (el fragmento más significativo del epitelio patológico), se indico como chequeo preoperatorio (Hemoglobina y hematocrito, coagulograma, grupo y factor, eritrosedimentación y exudado vaginal) e ingresamos el caso con el objetivo de realizar el proceder en el salón de preparto que cuenta con las condiciones necesarias para solucionar de inmediato las complicaciones que se pudieran presentar, se dejo un tapón vaginal 24 horas, se dio un post operatorio breve de 1 hora en recuperación y posteriormente se envió a la sala de obstetricia donde se egreso, según el tipo de biopsia y la evolución, entre los 3 y 7 días. El universo estuvo constituido por 67 pacientes gestantes biopsiadas con técnicas de electrocirugía en el periodo antes mencionado y conformaron la muestra 60 casos que reunieron los criterios de inclusión siguientes: • Expedientes clínicos, tarjetas de citología y carnet de embarazada que contaran con los datos necesarios para el estudio. • Resultado histológico de Neoplasia intraepitelial cervical de alto grado. • Consentimiento informado de la paciente y la pareja sexual. Criterios de exclusión: • Cuando no se presentaron los criterios de inclusión antes mencionados
• Y los casos que se interrumpió la gestación por voluntad de la paciente o por que fue necesario remitir al INOR por ser portadoras de cáncer invasor. La información se obtuvo de forma retrospectiva de la revisión de los expedientes clínicos modelo oficial 54-01- 1ó 54-03-1, las tarjetas de citología modelo oficial 66-02 y libro control de biopsias, se incluyó en una base de datos, se procesó la información y elaboró un informe final donde realizamos observaciones que comparamos con otros estudios internacionales realizados al respecto y emitimos conclusiones encaminadas a mejorar la calidad de atención
a la población femenina en riesgo de Cáncer cervicouterino. Los resultados obtenidos permitieron elaborar las tablas que se presentan en el acápite correspondiente. Para dar curso a los objetivos trazados de la base de datos obtuvimos las siguientes variables: • Diagnóstico histológico: se expresa según informe emitido por el departamento de Anatomía Patológica del centro:
o Histología Normal. o Histología Inflamatoria. o Lesión de bajo grado: LIE- BG. Se refiere a NIC I, HPV

Revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecología. Vol. 15, núm 4, octubre - diciembre 2010