1. INTRODUCCION

En 1993, en el ámbito de una conferencia de consenso se definió la osteoporosis como una enfermedad metabólica ósea caracterizada por un descenso de la masa ósea y alteración de la microarquitectura del tejido óseo con el consiguiente aumento del riesgo de fractura1. Esta es la llamada definición antigua de la osteoporosis. En el año 2001, en una nueva conferencia de consenso llevada a cabo en el seno del panel de expertos en la prevención de osteoporosis, del Nacional Institutes of Health (USA), la osteoporosis se definió como un trastorno del esqueleto caracterizado por una alteración de la resistencia ósea2, que predispone a una persona a un mayor riesgo de fracturas.

Para conocer, diagnosticar, prevenir y tratar la osteoporosis es preceptivo conocer la fisiología del hueso, no sólo como elemento único que permite funciones como el movimiento, sino también como sistema, ya que el conjunto del esqueleto supone un elemento vivo y dinámico, determinante en la homeostasis del organismo. Así, el hueso es un tejido conjuntivo que tiene tres funciones principales:

•Función mecánica y locomotora, como mecanismo de apoyo y lugar de inserción muscular.
•Función protectora de los órganos vitales y de la médula ósea. •Función metabólica, como reserva de iones de calcio y fósforo, básicos para el mantenimiento de la vida3.

Estructuralmente, los huesos están divididos en varias partes: dos extremos distales más anchos denominados “epífisis”, una zona media de forma cilíndrica llamada “diáfisis” y una zona intermedia en la que se produce el crecimiento, denominada “metáfisis”. El tejido óseo se divide en dos variedades: el tejido óseo cortical y el tejido
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(1)Médico Residente de Ginecología y Obstetricia, (2)Consultor Sénior de Ginecología y Obstetricia. Profesor Titular de Universidad. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia. Hospital Clínic. Facultat de Medicina. Universitat de Barcelona

óseo trabecular o esponjoso; el tejido óseo cortical se halla básicamente en los huesos largos y en la periferia de los huesos esponjosos. El hueso cortical y el hueso trabecular están compuestos por las mismas células y los mismos elementos de la matriz extracelular, pero tienen diferentes proporciones y funcionalidades. Su principal diferencia por lo que respecta a la estructura es cuantitativa: el 80-90% del volumen del hueso cortical está calcificado, frente a solo el 15-25% del hueso trabecular.

2. COMPONENTES DEL HUESO

El hueso está compuesto básicamente por la matriz ósea mineral y un componente celular en el cual los osteoblastos, osteoclastos y osteocitos juegan un papel muy importante.

2.1 Matriz Osea Extracelular

a) Componente Orgánico
Está compuesto por fibras colágenas y no colágenas. Las fibras colágenas tipo I constituyen el 90% de las proteínas del hueso. Sobre estas fibras colágenas y en el interior de ellas se observan cristales fusiformes de Hidroxiapatita [3Ca3 (PO4)2(OH)2].

Colágeno: El colágeno Tipo I corresponde a una molécula de triple hélice que contiene dos cadenas alfa I idénticas y una cadena alfa II. Las cadenas Alfa del colágeno están constituidas básicamente de glicina, prolina e hidroxiprolina. El colágeno tipo I es la proteína más abundante, sirve de entramado, une y orienta otras proteínas que provocan la nucleación de la sedimentación de la hidroxipatita. Las alteraciones en los genes del colágeno Tipo I son causantes de enfermedades como la Osteogénenesis imperfecta. Otros componentes colágenos descritos en el hueso pero en menor proporción son el colágeno Tipo X en la que sus mutaciones provocan la condroplasia de Schmid, el colágeno tipo III que parece regular el grosor de las fibras colágenas, las mutaciones en humanos explican los diferentes tipos de la enfermedad de Ehlers-Danlos4.