Resumen

El fallo ovárico prematuro (FOP) se trata de un trastorno que se manifiesta en forma de amenorrea a una edad precoz, antes de los 40 años, traduciéndose en un cese de la función ovárica, tanto de la función hormonal como genésica. No tan solo hablamos de una causa de esterilidad, sino también de un estado de hipoestrogenismo con sus efectos secundarios deletéreos que distorsionan la calidad de vida (ej. osteoporosis, enfermedad cardiovascular, sintomatología climatérica, alteración de la función sexual). Esta es una revisión de la literatura científica publicada recientemente sobre el FOP con el objetivo de dar una visión general y práctica del tema, centrándonos principalmente en aspectos ligados al manejo clínico de la misma.

Introducción

El fallo ovárico prematuro (FOP) se define como la aparición de amenorrea debida al cese de la función ovárica antes de los 40 años, acompañada del consecuente hipoestrogenismo y elevación de los niveles de gonadotropinas hipofisarias. No obstante, este fallo prematuro puede no suponer un cese completo de la función ovárica, y más del 50% de mujeres diagnosticadas de FOP pueden recuperar la función ovárica de forma intermitente e impredecible en los años posteriores al diagnóstico, y como veremos esto tendrá implicaciones en el manejo de dicho síndrome.
Hemos pretendido hacer una revisión de la literatura actual, centrándonos en la etiología, el diagnóstico y manejo del fallo ovárico prematuro.

Epidemiología

Esta condición afecta a entre 0.9-1.2% de las mujeres menores de 40 años, afectando a un 10-28% de mujeres con amenorrea primaria y a 4-18% de aquellas con amenorrea secundaria. Si consultamos las series publicadas según grupos de edad, vemos que afecta a 1/10.000 mujeres
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*Hospital Clinic de Barcelona. Universidad de Barcelona

Abstract

Premature ovarian failure (POF) is a disorder which appears as an early amenorrhea before 40 years old, which means the stop of ovarian function, both endocrine and reproductive. That does not only represent a cause of sterility, but also a condition of hipoestrogenism which its secondary effects (e.g. osteoporosis, cardiovascular disease, climacteric symptoms, sexual dysfunctions) may decrease the quality of life of women affected. The present review on POF is focused in the management of this condition.

menores de 20 años; 1/1000 de las menores de 30 años y como dijimos anteriormente 1/100 de las menores de 40 años.

Etiología

En la mayoría de los casos (70-90%) la etiología subyacente es desconocida, sin embargo, se sabe que el FOP puede deberse a una dotación de folículos ováricos reducida al nacimiento, a la destrucción folicular acelerada, o la disfunción de los mismos.
Cabe destacar que en un estudio de Jonhson et al (Nature, 2004) se cuestiona el otrora dogma central de la medicina reproductiva de que cada mujer tiene una dotación folicular fija e inamovible al nacimiento y que a partir de entonces no puede más que perder folículos; este grupo llegó a la conclusión de que las células germinales ováricas son una población dinámica y están en permanente renovación.

Causas genéticas
A pesar de que la inmensa mayoría de casos de FOP son idiopáticos, la observación de casos familiares y la aparición de FOP en el marco de síndromes genéticos llevaron a pensar años atrás en la relación de ciertas alteraciones genéticas y el fallo ovárico precoz. Actualmente son conocidos múltiples genes situados tanto en el cromosoma X como en autosomas, cuya mutación podría desencadenar un FOP.