Artículo Original
Características maternas y perinatales diferenciales
en el diagnóstico de la intolerancia a la glucosa en la
primera o segunda mitad del embarazo.
Dr. Lemay Valdés Amador*, Dr. Osvaldo Santana Bacallao1 , Dr. Antonio Santurio Gil 2 ,
Dra. Berta Rodríguez Anzardo4 , Dr. Jacinto Lang Prieto5 , Dr. Antonio Márquez Guillén6

Resumen

Objetivo: Conocer las diferencias maternas y perinatales en gestantes con diagnóstico de Diabetes Gestacional realizado en la primera mitad del embarazo y aquellas en que el diagnóstico se realizó en la segunda mitad.
Pacientes y método: Estudiamos retrospectivamente 963 diabéticas gestacionales en el período 1992-2005. Las pacientes fueron diagnosticadas siguiendo las normas y criterios de la OMS. En 252 el diagnóstico se efectuó con 20 semanas o menos y en las restantes 711 después de las 20 semanas. Los “factores de riesgo” para intolerancia a la glucosa utilizados fueron los propuestos por Valdés Amador y cols en 1985. El tratamiento inicial en todas, lo fue la dieta calculada siguiendo los procederes de la ADA, y cuando con la dieta no se obtuvo el control metabólico exigido en el servicio, se paso al tratamiento con insulina regular humana. Las variables estudiadas fueron analizadas por el test X2 de Fisher y Z para las proporciones.
Resultado: Detectamos que los factores de riesgo: a) Familiares diabéticos de primera línea, b) Diabetes gestacional previa y c) parto previo de 4 000g o más, resultaron excelentes indicadores de intolerancia a la glucosa en la 1ª mitad del embarazo. Las diabéticas gestacionales diagnosticadas antes de 20 semanas necesitaron de tratamiento con insulina en el 32,9% (1 de cada 3).
Conclusión: La diabetes gestacional diagnosticada en la 1ª mitad del embarazo es un fuerte marcador de diabetes manifesta en el puerperio mediato o inmediato, muy probablemente por tratarse de TGA o Diabetes Mellitus no diagnosticadas con anterioridad.

Palabra Clave: Diabetes gestacional. Primera mitad del embarazo. Segunda mitad del embarazo
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1) Profesor Titular, Especialista 1º y 2º grado en Ginecobstetricia. Dr. en Ciencias Investigador de Merito. Maestro de la Ginecología y Obstetricia Latinoamericana. FLASOG, 2005. Jefe del Servicio Central de Diabetes y Embarazo. Calle 21 entre 4 y 6. No 854. Zona Postal 10400. C,. Habana. Mail Esta dirección electrónica esta protegida contra spambots. Es necesario activar Javascript para visualizarla teléfono 8 352908
(2) Profesor Auxiliar, Especialista 1er grado en Ginecobstetricia. MSc.
(3) Profesor Auxiliar de Pediatría. Especialista 2º grado en Neonatología.
(4)Investigador Auxiliar. Especialista de 1ro y 2º grado en Nutrición y Endo- crinología.
(5) Profesor Titular e Investigador Auxiliar. Especialista 1º y 2o grado en En- docrinología.
(6) Profesor Titular, Especialista 1º y 2º grado en Medicina Interna y Endocri- nología. Investigador Titular. Dr. en Ciencias. Jefe de la Atención Integral a la Embarazada con Diabetes del Programa de Atención Materno Infantil

Abstract

Objetive: To know the maternal and perinatal differential characteristic of the Gestational Diabetes diagnosis in the 1rst half of pregnancy or the 2nd half. Patients and methods: We study 963 Gestational Diabetics retrospectively (1992- 2005), the patients were diagnosed following the norms advised by WHO to make oGTT during pregnancy. Of them in 252 the diagnosis was carried out in the 1rst half of pregnancy and in 711 on the second. The risk factors for Gestational Diabetes used in the investigation were those proposed by Valdés Amador, et al in 1985 in our country. The initial treatment in all of them was the diet following the advice of ADA and when it was not enough for the metabolic control we added pre prandial human regular insulin. We used the test X2 of Fisher and Z for the proportions with a statistical meaning of p < 0, 05. Results: We detect that the risk factors: a.- diabetic relatives of 1rst line, b.- previous gestational diabetes, and c.- previous delivery of a neonate of 4 000g or more, were excellent indicators of intolerance to glucose in the 1rst half of pregnancy. We also detect that the patients diagnosed in the 1rst half of pregnancy needed of insulin treatment in 32,9% (1 of each 3). Conclusion: The diagnosis of Gestational Diabetes in the 1rst half of pregnancy is a strong marker of Diabetes in the immediate puerperium, very probably do to be Diabetes Mellitus or Abnormal Tolerance to Glucose previously to the gestation.

Key words: Gestational diabetes. 1erst half of pregnancy. 2nd half of pregnancy

Introducción

La diabetes gestacional (DG), es defnida como intolerancia a los carbohidratos (COH), de variable intensidad y con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. 1-2 La prevalencia de la entidad ha sido reportada entre el 1 y el 14%, en proporción a la frecuencia de Diabetes Mellitus tipo 2, a la etnicidad, la frecuencia de sobre peso y obesidad entre otras variables en una población dada. 3-5
La DG ha sido reconocida como un riesgo para numerosas complicaciones asociadas al embarazo, entre las cuales se ha señalado exceso de peso fetal, trauma al nacimiento producto del sobre peso neonatal, mayor frecuencia de parto