Introducción

La mortalidad materna continúa siendo un grave problema para los sistemas de salud de los países menos desarrollados. A pesar de los compromisos internacionales adquiridos por los gobiernos de turno y el compromiso de alcanzar los objetivos del milenio para el año 2015, en disminuir las altas razones de mortalidad materna, este progreso ha sido seriamente cuestionado. 1 Las mujeres que viven en pobreza, en áreas rurales y que forman parte de las minorías étnicas o población indígena son las que continúan estando particularmente en riesgo. 2 Finalmente, la muerte materna es uno de los más serios derechos humanos violados, el cual sigue pendiente de intervención en este nuevo siglo con la aplicación de intervenciones bien conocidos y que no son costosas para los sistemas de salud.

Más de medio millón de mujeres mueren cada año debido a complicaciones durante el embarazo y el parto. La gran mayoría de estas muertes son prevenibles. En la reunión del Milenio celebrada en el año 20003 los estados resolvieron reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015. El objetivo del desarrollo del milenio (ODM) número 5 es el compromiso de mejorar la salud materna y la reducción de la mortalidad materna, y es el resultado seleccionado para confrmar el progreso en este aspecto. Así también se cuenta para América con la publicación de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud - OPS / OMS – sobre las estrategias regionales para la reducción de la mortalidad y morbilidad materna. 4

Poca información se obtiene de la literatura internacional sobre el peso que cada una de las principales causas pueda tener en la disminución de las razones de muerte materna. Más aún ha sido identifcado que una de las principales causas de muerte materna, como lo es la hemorragia vaginal post parto o post cesárea y es la principal causa de muerte materna en países en desarrollo, es de las causas que menos reportes de investigación han generado. Asociado a esto, pocos reportes han discutido la importancia del conocimiento que el personal de salud debe tener para el manejo no solo de la prevención de las complicaciones ____________________________________________________________

*Centro de Investigación Epidemiológica en Salud Sexual y Reproductiva; **Vice Ministerio de Hospitales, Ministerio de Salud Pública, Guatemala.

durante el embarazo o el parto que pueden llevar a una muerte materna, si no también la preparación en mejorar las habilidades para el manejo de cualquier emergencia obstétrica.
El Manejo activo del tercer periodo del parto (alumbramiento activo de la placenta), ayuda a reducir la hemorragia post parto. 5 El manejo activo incluye muchos componentes que pueden ser empleados en diferentes formas y en diferentes situaciones. Los componentes más comunes son el uso de útero tónicos, pinzamiento inmediato del cordón y la ayuda del alumbramiento de la placenta bajo la tracción controlada del cordón. Pueden existir componentes adicionales tales como el masaje uterino después del alumbramiento de la placenta. Uno de los protocolos sugeridos se basa en las técnicas utilizadas sobre el Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto del estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, OMS 6 y la técnica publicada por la Organización Mundial de la Salud en el Manejo de las Complicaciones del Embarazo y del Parto. 7-8

La presente publicación evalúa el conocimiento de representantes selectos de los médicos y enfermeras de treinta y seis hospitales públicos del sistema nacional de salud de la republica de Guatemala. Evalúa por una parte, todo el conocimiento adquirido por este personal durante los últimos años sobre el manejo activo del tercer periodo del parto (MATEP) y como mejoran el conocimiento después de un nuevo refrescamiento y capacitación sobre el tema.

Método:

Participantes: Un total de 126 profesionales de 36 hospitales públicos de la republica de Guatemala participaron en la capacitación sobre el manejo activo de la tercera etapa del parto. De todos los participantes, 34% eran médicos y el 66% eran enfermeras profesionales ó auxiliares de enfermería. Durante cinco reuniones celebradas en diferentes regiones geográfcas del país, se incluyo a profesionales de los hospitales cercanos del área. Cada hospital participaba con la presencia de un medico, una enfermera profesional y una enfermera auxiliar, además de contar con la presencia de personal de las áreas de salud que realizan acciones en centros de salud que atienden partos vaginales.

Capacitación: En cada reunión regional se utilizó la misma